Dice el actor Juan Diego en El País del 8 de noviembre, “… pero no tenemos tiempo: han conseguido ponernos 14 horas de trabajo y por lo tanto nos han quitado la capacidad de reflexionar, de vernos, de vestirnos, de hacer el amor despacio, de pintar la mesa, de limpiar detenidamente una botella o de mirar a tu hijo a los ojos. Quieren anular lo que somos, lo que todavía no sabemos, la búsqueda de nuestro yo interno.”

Traigo esta cita porque creo que Juan Diego dice en 4 líneas lo que voy a tratar de explicar en estas páginas.

En nuestra época, desde finales del siglo XX, las transformaciones sociales se producen vertiginosamente. El discurso capitalista, es decir, el discurso del mercado y las empresas, sostenido por el gran desarrollo científico-tecnológico, tiene como uno de sus efectos más importantes la producción de subjetividades, posiciones subjetivas “fabricadas” desde el poder y, por lo tanto, favorables al entramado social actual. Se trata de sujetos que no saben ni se preguntan nada sobre sí mismos ni sobre el mundo que los rodea, sujetos cuyo ideal es conseguir algún objetivo sin plantearse mucho su relación más íntima con dicho objetivo, que desconocen su verdad más profunda. Son sujetos orientados hacia una posición contraria a la que les permitiría saber algo de su estatuto más humano, es decir, el hecho de ser hablantes, sexuados y mortales.

Se trata del sujeto abolido de nuestro título. Vamos a tratar de situar el punto en que se entrelaza esta realidad sociopolítica actual y el psicoanálisis.

Los años 50

Voy a hacer un poco de historia.

Lacan, en los años 50, comienza su propia enseñanza y se orienta hacia la obra de Freud a partir de una hipótesis, “el psicoanálisis es posible sí y sólo sí el inconsciente se estructura como un lenguaje”. De esta manera quiere mostrar la prevalencia de lo simbólico en la constitución del sujeto. Destaca la determinación del sujeto por el significante y muestra que el síntoma pone en juego una significación oculta, un significado reprimido vinculado a una verdad subjetiva pero, a la vez, desconocida para el sujeto. El síntoma metafórico, labrado en el contexto edípico, es una producción “patológica” del sujeto que padece de sus síntomas y va al psicoanalista para resolver ese problema y acercarse a su verdad. El sujeto en análisis tiene que poder preguntarse por su relación con el síntoma, con su causa. De hecho, el análisis en sentido estricto comienza con esta “sintomatización”.

Más tarde, Jacques Lacan señaló la emergencia de un fenómeno que tiene malas consecuencias para los sujetos, la decadencia del Nombre del Padre, es decir, la decadencia de esa instancia simbólica, garante de la ley, del deseo, del discurso y de la posibilidad del sujeto de situarse entre estos términos, constituyéndose como sujeto del deseo y de la palabra. Es un hecho que lo simbólico, la palabra está en retroceso frente a la emergencia de lo imaginario y del goce y su decadencia tiene importantes efectos.

Los discursos

A partir de su investigación en torno a la prevalencia de lo simbólico, Lacan va a orientarse hacia lo real y el goce. Como venimos viendo, en los años 50 plantea que el sujeto se organiza en relación a la palabra. En los años 70 define el discurso como una teoría del lazo social que aloja, también, la cuestión del goce. El discurso permite al sujeto localizarse en su relación con la palabra, con el Otro y con el goce.

Se trata de 4 discursos (del amo, universitario, de la histérica y psicoanalítico) donde hay 4 lugares (verdad, agente, Otro y producción) y 4 elementos (S/, S1, S2 y a, que no es un elemento significante sino del orden del goce) que rotan, pero no hay circularidad, siempre hay un lugar que no se puede atravesar, una imposibilidad. El movimiento comienza en un punto (lugar de la verdad) y termina en otro (lugar de la producción), pero no es circular, lo que se produce queda fuera del circuito. Lo imposible, por su parte, da cuenta de la imposible armonía entre el sujeto y su objeto. Es lo que Lacan plantea como “no hay (la) relación sexual”, no hay una relación eterna, completa y satisfactoria. Cada uno tiene que hacer lo que pueda con esa hiancia, ese imposible en la relación con el otro. Este lugar de imposibilidad es fundamental porque garantiza que el discurso no se cierra, que siempre habrá una grieta, que habrá pérdida y ganancia, que no hay armonía.

Pero luego Lacan plantea la existencia de otro discurso, que en realidad es un falso discurso, llamado discurso del capitalista. Es un falso discurso porque no tiene un lugar para la imposibilidad, no es abierto. Se trata de un circuito cerrado. Dentro de la lógica de este no-discurso los objetos, podemos pensar en los gadgets, caducan y se sustituyen sin más. Es un circuito de autoconsumo. Hasta los sujetos, supuestos consumidores de objetos, terminan siendo un objeto más que es consumido por el sistema. Ya no se trata tanto de querer esto o aquello, hay un imperativo que lleva al consumo de tal forma que transforma al consumidor en consumido.

Primero describimos una época, a partir de los años 50, donde poníamos en juego los conceptos de: sujeto simbólico, significación, síntoma, discurso.

Hacia finales del siglo pasado esto comienza a cambiar de una forma muy evidente. En relación a los discursos que comentábamos recién, cada vez es más acuciante la injerencia del discurso capitalista.

Síntomas contemporáneos

En la clínica de esta época surgen cierto tipo de síntomas que llamamos “síntomas contemporáneos”, que muchas veces ocultan la estructura subjetiva y que, más que mostrar un significado reprimido para el sujeto muestran un nudo opaco de goce que no admite preguntas. El sujeto no se pregunta por lo que le pasa y el síntoma aparece más claramente del lado de una solución de goce, alejado de lo simbólico.

Entonces a partir de los años 70 hablamos de discurso capitalista, de síntomas contemporáneos, del sinthome, de la “cosificación” del sujeto: efecto de la producción de subjetividad que determina el neoliberalismo.

Si el sujeto de los años 50 se movía con soltura en relación al lenguaje y trataba de que la verdad de sus síntomas fuera revelada, esa posición no es la que caracteriza al sujeto actual, que es menos dado a la interrogación subjetiva. Aun los que somos mayores vamos cambiando en el sentido de la época, entre otras cosas, por ejemplo, también vamos firmemente adheridos a nuestros gadgets como si lo hubiéramos hecho toda la vida.

La clínica

En mi práctica clínica, hay un tipo de casos que ilustra bien este anudamiento de la sociedad actual y los síntomas contemporáneos: la anorexia.

Decimos anorexia pero, evidentemente, no todas las anorexias son iguales. A grandes rasgos podemos pensarlas en relación a los dos tipos de síntomas que hemos descrito. Hay una anorexia que se inscribe en la lógica del síntoma metafórico, freudiano. Es un síntoma que tiene en cuenta al Otro, que se dirige a él. Se trata del sujeto neurótico, por ejemplo una joven histérica, que hace un síntoma anoréxico pero éste no constituye ni el centro de su vida ni de su ser, se inscribe más en la línea de un mensaje dirigido al Otro. Puede padecer anorexia durante un tiempo más o menos largo pero en este caso la anorexia se comportaría como cualquier otro síntoma, sería susceptible de ser interpretada y podría perder su virulencia o desaparecer más o menos fácilmente cuando su valor en relación a la demanda y el deseo se esclarezca.

En cambio, hay otros casos que muestran una estructura diferente. Cuando hablaba de los síntomas contemporáneos decía que en muchos casos éstos ocultan la estructura, que puede ser una neurosis o una psicosis. Ahora bien, no es lo mismo tratar un síntoma en una neurosis que en una psicosis. El síntoma en la neurosis tiene la capacidad de desplegar una verdad y de ser interpretado. En la psicosis, en cambio, es mejor no intervenir directamente sobre el síntoma o tratar de no contrariarlo porque es posible que cumpla una función de suplencia, es decir que el propio síntoma constituya un anudamiento, algo que le permita al sujeto seguir adelante con lo insoportable, con el horror. El sujeto neurótico tiene un recurso para hacer con lo imposible que es la significación fálica. El psicótico, no. Frente a determinado encuentro con lo real el psicótico, al no disponer de algo que vele lo real, puede desencadenarse o, en el mejor de los casos, puede hacer un síntoma que evite el desencadenamiento.

Como hemos dicho, hay toda una suerte de síntomas que proliferan actualmente, los llamados síntoma contemporáneos (anorexias, bulimias, toxicomanías, agresividad, etc.) que pueden estar cumpliendo esta función. Los sujetos están cada vez más desabonados del inconsciente, cada vez tienen menos recursos simbólicos. En ese sentido podemos hablar de la abolición subjetiva.

Una paciente ha hecho un síntoma que puede ilustrar algo de esta cuestión. Se trata de una joven que no es anoréxica pero que, frente a una pérdida sentimental importante de la que le cuesta hablar, comenzó a verse gorda. A la vez, casi sin darse cuenta, comenzó a hacerse fotos a diario. Al contar esto se dio cuenta de que en las fotos no se ve gorda sino todo lo contrario. Encuentra una contradicción entre lo gorda que se siente y lo bien que sale en las fotos, como si fueran dos aspectos de ella misma cuya conexión desconoce. Con este “juego” elude el tema importante que es la pérdida, y a la vez, sin saberlo, lo está tratando.

Traigo este fragmento como ejemplo que permite ilustrar como esta joven usa el síntoma “verse gorda” para no hablar de su pérdida y como, junto a esta dificultad para poner su drama en palabras, aparece la imagen cuya prevalencia es tan característica de nuestra época tecnológica. “Sentirse gorda + verse guapa” toman el lugar del acontecimiento que no puede nombrar y, paradójicamente, constituyen una manera de aproximarse a él.

Entonces, para concluir, el discurso del neoliberalismo, que es el malestar en la cultura actual, empuja al sujeto a esa posición de sujeto abolido. Un sujeto que es dócil frente al discurso capitalista y su capacidad para producir subjetividades, subjetividades “artificiales”, podríamos decir, que no están en consonancia con lo verdadero del sujeto sino con los significantes de la época o con los ideales impuestos, que luego resultan insostenibles. Más allá del ejemplo de la anorexia que es muy interesante porque tiene dos patas (la del síntoma metafórico, más vinculado al deseo y la del síntoma epocal, más vinculado al goce) esto que estamos señalando lo vemos a diario, sujetos que hacen carreras universitarias que en realidad no les interesan, que tienen novias o esposas que no les gustan, que no saben por qué han tenido una vida que no deseaban realmente. Se trata de sujetos que no se hacen responsables de su lugar de sujeto y deponen su deseo. Gozar, se goza. Lo difícil es desear y sostener un deseo que nos permita disfrutar.

En muchos casos el psicoanálisis puede servir para que el sujeto se encuentre con sus deseos más íntimos y se responsabilice de ellos, para emprender una vida orientada desde dentro (de sí) y no desde fuera.

El psicoanálisis nos puede ofrecer una gran ventaja terapéutica y su teoría, por otro lado, nos muestra de qué manera el sujeto actual puede verse atrapado en unas redes que lo posterguen subjetivamente.

Graciela Sobral

Transcripción de la ponencia del 27 de noviembre 2015, parte del ciclo «Ciencia, Economía, Política y Abolición del Sujeto» organizado por al Universidad Complutense de Madrid.

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INTRODUCCIÓN AL TEMA ANOREXIA-BULIMIA

Para comenzar quiero agradecer a la Embajada de Italia y al Instituto Italiano su interés por este proyecto y la organización de este acto, y a Massimo Recalcati su presencia en la presentación de Orexis.

Orexis es un proyecto que surgió de la lectura de un artículo de Massimo Recalcati, donde hablaba  de ABA y de la experiencia de los pequeños grupos monosintomáticos. En ese momento yo quería organizar un dispositivo para el tratamiento de anorexias y bulimias y el encuentro con esos textos señaló el camino que nos ha conducido hasta este lugar. Aunque hoy no pudo estar en Madrid, no quiero dejar de agradecer a Fabiola Le Clerq, presidenta de ABA, la amabilidad y generosidad con que acogió mi interés por su proyecto.

Nos convoca el tema de la anorexia porque la proliferación del número de casos y la gravedad que pueden llegar a presentar es, hoy en día, una preocupación para muchos: afectados, familiares y todos aquellos que desde distintas perspectivas intentan atajarla.

La anorexia y la bulimia son dos caras de una enfermedad de origen psíquico.

El síntoma, ya sea el rechazo del alimento o la ingesta compulsiva, se produce como consecuencia de un problema emocional.

¿Por qué decimos esto? Haremos un breve recorrido para justificar esta afirmación.

Como todos sabemos, la relación con el alimento, con la comida, es fundamental para el ser humano tanto desde el punto de vista cultural como desde el punto de vista subjetivo.

La comida forma parte importante de la tradición cultural de los pueblos, es algo que se trasmite de una generación a otra y constituye un rasgo de identidad. De hecho, muchos rituales incluyen comidas y bebidas, los festejos suelen realizarse en torno a una mesa. La importancia del banquete está destacada en distintos textos desde la antigüedad, y sabemos que la mesa familiar constituye un lugar fundamental de encuentro, cosa que en el mundo moderno no ocurre de la misma manera y cuyas consecuencias es necesario considerar.

Desde el punto de vista subjetivo, el pecho materno o el biberón, que es su sustituto, es decir, el alimento es el primer objeto con el que el niño tiene contacto en su vida. Es un objeto absolutamente privilegiado porque cumple distintas funciones: no sólo lo alimenta, sino que es el primer objeto de satisfacción y en torno a él se organiza, de manera fundamental, la relación con la madre. Tanto es así que durante esos primeros meses de vida no se sabe a quién pertenece más el pecho, si al niño o a la madre.

En este sentido, hay un cuento de Marguerithe de Yourcenar, titulado La Leche de la Muerte, que lo ilustra de una forma un tanto dura y despiadada: se trata de una mujer que tiene un bebé y debe morir. Será lapidada. Ella pide, como una gracia antes de su muerte, que hagan un agujero en  el muro para que pueda sacar el pecho y la nodriza lleve al niño dos veces al día para que pueda seguir amamantándose. Así se hace. Luego se descubre que aunque la mujer había muerto hacía ya tiempo, los pechos continuaron dando leche mientras el niño la necesitó para vivir.

Por la vía del alimento el ser humano es introducido en la dimensión de la relación con los otros, especialmente con ese Otro fundamental que es la madre y también es introducido en la dimensión de la satisfacción que le procuran tanto el alimento como la propia relación con la madre. Ambas cosas lo satisfacen. La curiosidad y el afán investigador del niño también se ponen en juego por primera vez con el alimento.

La madre, aunque no sea consciente de esto, está cumpliendo una función fundamental que es la de introducir al niño en un mundo que tiene un cierto funcionamiento, donde las cosas deben  ser de una determinada manera, donde hay días y noches, horarios, momentos para el juego, para el sueño, para la comida. Es decir, la madre cumple una función simbólica. Evidentemente el pecho tiene una función nutricia, pero «mucho más importante que el objeto de la necesidad es la mano que lo da». Si la madre interpreta el grito o el llanto del niño transformándolo en demanda, lo que se pone en juego entre ellos trasciende absolutamente el campo de la necesidad, porque el objeto de la necesidad se transforma en un pretexto para que circule la demanda, que es demanda de amor.

La demanda, en tanto demanda de amor, resulta siempre frustrante, porque en última instancia la demanda es intransitiva, no es la demanda de esto o aquello, es demanda del Otro, de su presencia. Por ejemplo, cuando los niños al irse a la cama piden un vaso de agua, y luego otra cosa y luego  otra, es evidente que lo que piden es que les den algo, que esté su padre o su madre dándoles algo, cualquier cosa.

Es decir que la madre alimenta (o abriga o asea) pero en realidad se trata de otra cosa. La función simbólica de la madre es desplazada a los objetos que se transforman en símbolos, en dones de la madre, dones de su amor. Con lo cual, el valor del objeto no depende tanto de la necesidad que satisfaga sino del hecho de ser dado por el Otro. Esto también es fácil de ver en la vida cotidiana, cuando guardamos con gran cariño un objeto inservible, una hoja seca, por ejemplo, que no tiene valor en sí misma sino por la situación o la persona que evoca.

Aquí es necesario introducir una distinción a nivel del amor. Podemos considerar dos aspectos del amor: el amor en el sentido del enamoramiento, de la fascinación, de la completitud que se realiza  con el objeto amado (un buen ejemplo es la imagen de la madre y el niño que conforman una unidad «sin falta») y el amor en el sentido que plantea Lacan como «dar lo que no se tiene», un amor  generoso que introduce la falta.

La madre debe poder operar en los dos niveles del amor: en el nivel donde el niño toma imaginariamente el lugar del falo, de lo que completa a la madre; y en el nivel donde su deseo no se satisface con el niño y la lleva a estar en otro lugar, a faltar ella misma introduciendo la dimensión de la falta que es inherente al deseo. Esto puede permitir al niño «preguntarse» por su lugar en relación a la madre y por lo tanto al mundo, pasando así del lugar de ser objeto de amor o de cuidados a una posición más activa.

Hay una cita de Jacques A. Miller que resulta interesante en este punto: «lo determinante para cada sujeto es la relación de la mujer, su madre, con su propia falta» porque, según lo que venimos viendo, la manera como la madre pueda operar con estos dos niveles del amor que comentamos, dependerá de su propia posición en relación a la falta.

El niño come por la frustración de la demanda de amor. El destino de la demanda de amor es la frustración porque la dimensión del amor es, por estructura, decepcionante. El objeto de amor nunca está a la altura de lo que se espera de él. Extremando, Lacan plantea que el niño come, toma el objeto real comida, para compensar la frustración amorosa. Efectivamente, la frustración de la demanda lleva a la incautación del objeto como compensación, esto se verifica con la comida, la bebida, las drogas, etc.

Lacan lo explica en términos de la confusión del lado de la madre entre el alimento y el don de amor, la madre que está más preocupada por dar alimento que por dar «nada», que cree que lo que verdaderamente necesita el niño es el alimento. Esto no es algo que se manifieste sólo a nivel del alimento. Creo que la posición materna de la que hablamos se puede definir en términos de un sujeto que sabe lo que es bueno para el otro y que lo impone, obstaculizando que el otro, en este caso el niño, tenga la posibilidad de hacer sus propias experiencias.

En otros términos, se trata de un sujeto que no puede transmitir la falta, que obtura imaginariamente su propia falta con el niño y por ese motivo no puede transmitirla. Es la madre que tiene que estar siempre presente o si no puede hacerlo, tiene que suplir esa ausencia con un plus. Pero eso es algo que le pasa a ella. En ese sentido dice J. A. Miller que lo determinante es la relación de la madre con su propia falta. Por ejemplo, cuando venía hacia aquí, vi a una mujer negra, aquí hay un componente cultural que es difícil valorar, con un niño; el niño comenzó a llorar pero ella no lo dejó, lo puso al pecho, tapándole la boca y lo llevó prendido como si fueran uno solo.

En otros términos, del lado de la madre, hay una dificultad para dejar que el niño abandone ese lugar de ser el falo, es decir, de ser algo de su mamá, lo que la completa imaginariamente.

Esto es vivido subjetivamente por la madre, como una dependencia amorosa, más como una dependencia del niño que de la madre. Se trata de una dependencia que crean entre los dos. Recuerdo en este sentido una persona con la que estoy teniendo una serie de entrevistas, es una madre joven, tuvo una baja maternal al nacer su niño, luego pidió una excedencia porque el niño comía mal, le costaba dejar al niño para ir a trabajar pero debía retomar el trabajo, la madre retomaba el trabajo y el niño se enfermaba, finalmente el pediatra la mandó al psicoanalista.

Del lado del niño, se trata de un niño que queda muy capturado en el lugar narcisístico de ser el sustituto de la falta, el objeto del Otro.

Decíamos que el niño, desde el primer instante de su vida, por la vía del alimento es introducido en toda una serie de dimensiones humanas en las que deberá encontrar su forma particular de estar: la relación con la madre y con los otros, el juego, la satisfacción, las normas, el orden, etc.

El niño pequeño es impotente frente al adulto, pero tiene un arma para jugar su propio juego: la aceptación o el rechazo de lo que le viene del Otro. Es decir que el niño puede invertir el orden establecido y ser él quien, en determinadas circunstancias, se haga omnipotente, caso que  la cuestión de la alimentación y los niños ilustra muy bien. En las familias y en las escuelas de niños pequeños el tema de la comida es fundamental y muchas veces constituye un verdadero problema difícil de resolver.

El alimento es un objeto que se puede constituir en un lugar ideal para estar pegado al Otro materno  o sus sucedáneos, o para intentar despegarse, dando una batalla contra ese Otro. Esto es algo que se ve con toda claridad en los niños y también en algunos adultos.

Decíamos al comienzo que la anorexia y la bulimia son dos caras de una enfermedad de origen psíquico, así como los llamados en general “trastornos de la alimentación”.

Decíamos también que el síntoma se produce como consecuencia de un problema emocional. Ahora podemos agregar que el origen y el fundamento de ese problema emocional está en la infancia y que generalmente surge en un momento posterior, como respuesta a un conflicto afectivo.

Es decir que aunque la anorexia o la bulimia se desencadenen en la adolescencia, que es el caso típico de nuestra época, o en otro momento de la vida, siempre tiene sus raíces en la infancia.

En el recorrido anterior hemos explicado que para cada persona la relación con el alimento tiene un lugar fundamental en su subjetividad. Resulta evidente, más allá de cualquier psicopatología, que los estados emocionales alteran la relación normal con la comida. Hay casos en que esta relación ha  sido más problemática y ha dado lugar a dificultades o síntomas desde la infancia. Es importante saber distinguir las alteraciones normales de los síntomas, que se pueden manifestar ya en la infancia.

La anorexia surge en un determinado momento de la vida frente a un conflicto psíquico. Como todo síntoma de origen psíquico indica la existencia de un conflicto que acontece en otro lugar y, si es detectado a tiempo, tiene buenas posibilidades de tratamiento y curación. Es decir que el verdadero problema no es con el alimento, está desplazado. Aún cuando no es detectado a tiempo, en los casos más graves, siempre existe la posibilidad de hacer rectificaciones a nivel subjetivo, lo cual incide no sólo en la relación con el alimento sino en los otros aspectos de la vida. Hay pacientes anoréxicos muy graves, con los que se ha intervenido demasiado tarde para lograr una verdadera curación pero que, no obstante, logran cambiar algo de su posición. Por ejemplo, el caso de una paciente  anoréxica, que el hecho de haber podido reconstruir algunos fragmentos fundamentales de su historia vinculados con el desencadenamiento de la enfermedad, y haber podido pensar ciertos aspectos del complejo entramado familiar en el que está inmersa, le ha permitido cuestionarse su posición subjetiva y pasar de ser alguien que estaba por morir a ser alguien que se pregunta por algunas cosas de su vida y por su relación con la muerte.

De nuestra concepción de la enfermedad se desprende una forma de abordarla: no se trata de dirigirse al problema con el alimento sino de invitar al paciente a hablar de lo que le pasa, de lo que lo hace sufrir. Trataré de justificar brevemente este procedimiento.

Decíamos antes que el síntoma surge como expresión de un conflicto, en ese sentido, si permitimos que el síntoma se despliegue por medio de la palabra, tenemos la posibilidad de que apunte a los problemas que están en su base. Por ejemplo, cuando un paciente nos dice que «no quiere comer porque siente que cuando come está dando su brazo a torcer», podemos indagar una serie de cuestiones: ¿por qué el brazo a torcer? ¿frente a quién?, que nos irán conduciendo al verdadero lugar del conflicto.

El síntoma, así concebido, tiene dos aspectos.

Por una parte tiene un valor de mensaje, quiere decir algo sobre ese conflicto que representa, y pide ser escuchado. Cuando se permite el desenvolvimiento del síntoma surgen distintos aspectos que están como encerrados dentro de él y que son desconocidos inclusive para aquel que lo padece. Este recorrido por los vaivenes del síntoma produce alivio y permite al sujeto ubicarse en una posición diferente frente a sus propios conflictos.

El síntoma, por otra parte, encierra una satisfacción paradójica. Digo paradójica porque no se trata de ningún placer, pero sí de una satisfacción inconsciente que es la que le da al síntoma su fuerza, y por eso es tan difícil desembarazarse de los síntomas. En el ejemplo que tomaba antes, en ese «no dar el brazo a torcer» hay evidentemente una satisfacción, un triunfo sobre una situación que no se ha podido resolver de forma mejor. Desde luego que la solución sintomática, sobre todo en estos casos, no es una gran solución pero es la que el sujeto ha tenido a su disposición para resolver algo.

Volviendo a lo que comentaba al comienzo sobre la relación entre la madre y el niño, si el niño siente que no puede elegir decir «si» porque la autoridad o la insistencia del otro se manifiestan de tal manera que decir «si» supone someterse totalmente a su omnipotencia, probablemente elija decir «no» y disfrute de ese «no» como de un ejercicio de afirmación personal, de potencia. Pero esto es una trampa, es una elección forzada, porque el niño pierde la posibilidad del «si» y de todas las modulaciones posibles hasta llegar al «no».

Cuando hablamos con el sujeto anoréxico vemos que se trata de una trampa en nombre del amor.  Del lado del Otro materno se quiere forzar un tipo de relación en nombre del amor, cuando tal vez se trate para la madre de otra cosa (miedo, inseguridad, obsesión porque las cosas sean de una determinada manera, etc). En cuanto al paciente, se queja de falta de amor o de cuidados insuficientes pero agobiantes, cuando el verdadero problema es una dificultad para poder desear, es decir, para encontrar su propio lugar, un lugar que no sea ni el asignado por el Otro ni el que se  opone al Otro, sino un lugar elegido y construido lo más libremente posible. El sujeto anoréxico confunde el deseo, la posibilidad de elegir, con el no, con el rechazo.

En relación al problema con el alimento, como pasa con la mayoría de los síntomas, cuando pierde  su fundamento como expresión de un conflicto y cuando la satisfacción que encierra se puede situar en otro lugar, pierde su fuerza y cae, como un huracán que ya ha descrito su trayectoria y  desaparece.

Para concluir, quisiera hacer un comentario sobre la anorexia como una enfermedad característica de nuestra época, situándola dentro de un marco histórico. Si bien desde la Edad Media existieron mujeres ayunadoras, y hace más de un siglo fue descrita la anorexia como una entidad clínica, es a finales del siglo XX cuando el número de casos se incrementa de una forma alarmante, tanto que se comienza a hablar de epidemia. Debemos pensar de qué manera la época, con su oferta incesante de objetos de satisfacción inmediata, determina la aparición de una anorexia con características diferentes, y el gran aumento del número de casos.

Porque la anorexia que fue descrita por Lassegue y por Gull en el siglo pasado no es la misma que encontramos hoy en día. Por ejemplo, la delgadez como ideal estético no estaba presente en la descripción de aquellos casos clínicos. Ese es un componente actual. Desde nuestro punto de vista  la moda de la delgadez no es suficiente para producir sujetos anoréxicos, no cualquiera desarrolla una anorexia. La moda de la delgadez puede producir sujetos que se pasen toda la vida atormentándose con dietas para tener un cuerpo ideal o que sufran por no tenerlo, pero eso no es ser anoréxico. De todas maneras es muy importante poder pensar de qué manera los ideales estéticos inciden en la economía psíquica.

Hoy en día la mayoría de los casos se producen en la adolescencia, se desencadenan frente a los cambios físicos y psíquicos que supone la pubertad y el encuentro con la sexualidad. El deseo se pone especialmente a prueba a la hora de poner en juego la identidad sexual y la relación con el partenaire sexual. La enfermedad, sobre todo cuando se agrava, es una forma de retirarse de la vida social, es una coartada mortífera para no entrar totalmente en las relaciones y aislarse para vivir una vida espiritual o intelectual, más allá de las vicisitudes del cuerpo. También debemos preguntarnos qué ocurre con la posición femenina en esta época, porque resulta bastante más problemática que lo que el discurso social y la publicidad permiten suponer.

Para finalizar, quiero recordar que es importante prestar atención a las primeras manifestaciones de  la anorexia porque es mucho más fácil y más fructífero intervenir en los primeros momentos. Cuando pasa mucho tiempo, si la enfermedad se cronifica, el coqueteo con la muerte que tiene el anoréxico puede resultar peligroso.

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INTRODUCCION

Nuevamente me encuentro con Massimo Recalcati, acogidos por Angelo Guerrini, Agregado  Científico de la Embajada de Italia, y en este caso, por el Liceo Italiano de Madrid. Muchas gracias a todos.

Nos convoca el tema de los trastornos de la alimentación en el contexto de los síntomas contemporáneos.

La semana pasada, en la prensa nacional y local se publicaron una serie de artículos en los que se hablaba de la actualidad de la epidemia anoréxico-bulímica, y se hacía el diagnóstico de que éstas serían algunas de las enfermedades típicas del siglo que está comenzando.

¿Por qué es esto así? ¿Qué es lo que hace que determinados síntomas o enfermedades de origen psíquico aparezcan vinculados a una época? ¿Las enfermedades son inherentes a las personas o a las características socioculturales de un momento histórico determinado?

Por ejemplo, hoy en día “stress” es el nombre que recibe ese cajón de sastre que alberga los síntomas de origen psíquico actuales. Vamos a tratar de ir un poco más allá.

Como decíamos en el texto que invitaba a este ciclo de conferencias, siempre ha habido sufrimiento subjetivo, dolor del alma o del corazón. El ser humano padece, ese padecimiento tiene un lugar en su estructura psíquica, si bien, obviamente, no todos los seres humanos padecen de la misma manera ni con la misma intensidad.

El ser humano padece porque es incompleto, porque necesita de los otros para satisfacer sus necesidades y sus deseos, y esa satisfacción, aún en el mejor de los casos, nunca es completa ni para siempre. Hay en el horizonte la añoranza de una completitud, una satisfacción mítica que nunca se alcanzará. Pero veremos cómo este padecimiento propio del ser humano cambia según las épocas.

EL MUNDO MODERNO

Vivimos en un mundo organizado por el discurso científico y tecnológico, que ha introducido grandes cambios en la subjetividad. Sin caer en una idealización del pasado, podría decir rápidamente que hemos pasado de un mundo que estaba más orientado por la dialéctica del deseo y la palabra o lo simbólico a uno en el que impera la tiranía del goce.

El desarrollo científico-tecnológico ha dado lugar a la proliferación de objetos tecnológicos, gadgets, que abastecen incansablemente nuestra sociedad de consumo. El consumo de objetos es una actividad a la que el hombre se aboca afanosamente. Tanto, que aunque aparentemente es el  hombre el que consume los objetos, no está claro si finalmente no son éstos los que consumen al hombre. Esto es decir que el objeto tecnológico tiene un valor determinante en relación a la subjetividad.

El hombre tiene dos vinculaciones fundamentales: con los otros y con ciertos objetos de satisfacción. En conferencias anteriores nos hemos detenido más en estos puntos, que podemos resumir muy brevemente.

Desde que nace, el hombre encuentra su lugar y su satisfacción en relación al Otro (primero el Otro materno y luego otros “Otros” sucesivos que toman un lugar importante en su vida) y a los objetos que satisfacen, en primer lugar su necesidad, pero que inmediatamente se transforman en objetos de satisfacción, de goce más allá de la necesidad. Podemos poner como ejemplo de lo primero al niño amamantado por su madre y luego al niño que juega con sus juguetes o que come sus chuches, donde la dimensión de la necesidad  ya se ha perdido.

En relación al objeto, debemos tener en cuenta dos vertientes. El objeto puede  estar al servicio de la relación con el Otro, puede ser un objeto de intercambio con el Otro (puede ser un objeto de don, de disputa o de deseo); o puede ser un objeto de satisfacción pulsional, autista, como los objetos tecnológicos a los que nos vamos a referir.

Decía que hemos pasado de un mundo que estaba más orientado por la dialéctica del deseo a uno  en el que impera la tiranía del goce. Es decir que en este mundo caracterizado por el predominio del discurso científico y la proliferación de objetos de consumo, estos objetos se van constituyendo en objetos de satisfacción inmediata, y funcionan como una especie de tapón que procura al sujeto un goce solitario, fácil y autista.

Si el sujeto de deseo se constituye a partir de una falta estructural que empuja a una búsqueda incesante, hay en el ser humano otra dimensión, la de la satisfacción pulsional, que conduce a una inercia de goce.

El sujeto moderno se vincula con objetos de goce más que con objetos de deseo. El objeto de deseo es un objeto más buscado que encontrado, es un objeto prometido que nos hace andar por la vida, que nos hace vivir. La función del deseo está en decadencia, hoy funcionan más los imperativos y exigencias. La diferencia entre ambos sería la diferencia entre el “quiero” y el “debo”, que es muy grande.

Nuestro mundo favorece que las personas encuentren satisfacción en circuitos integrados por el propio cuerpo y los objetos, donde el propio cuerpo funciona como otro objeto que se intenta cultivar  y embellecer. El culto al cuerpo joven y bello es uno de los valores de la sociedad occidental actual que se torna un imperativo tremendo. Este es uno de los lugares en que se manifiesta el predominio de lo imaginario en nuestra cultura. El mundo simbólico, de los relatos, de las relaciones, de las grandes gestas ha dado lugar a otro donde lo que está vinculado a la imagen se destaca en primer lugar. Hoy se trata de las apariencias y del dar a ver.

Todo esto es muy importante porque configura las formas de sentir, de pensar, inclusive, como veremos más adelante, las formas de padecer.

Entonces, el mundo moderno es un mundo de consumo, y la relación del hombre con los objetos de consumo y satisfacción toma un lugar destacado, tanto que determina una modalidad de goce que es propia de esta época. Es más fácil pasar todo un día sin ver a nadie o sin hablar con nadie que sin tener algún tipo de contacto con objetos tecnológicos. El hombre y su objeto forman  circuitos cerrados de satisfacción que determinan las formas actuales predominantes de goce. Esto se verifica también en relación a los síntomas, que tienen un aspecto novedoso, propio de esta época: se trata de una satisfacción autista, que no perturba al sujeto ni requiere al Otro para que lo acoja. Es un tipo de satisfacción que se aparta de la dimensión del Otro. Uno de los perfiles que se ven actualmente, con mucha frecuencia, es el del joven “que pasa”, que no tiene interés ni por los estudios, ni por ningún hobbie, que se entretiene con su video-consola o haciendo nada con sus amigos. Son casos que cuando llegan a las consultas lo hacen por demandas de los padres o los educadores, pero ellos no están preocupados por esta situación ni tienen nada que decir.

EL SINTOMA

Nosotros, los psicoanalistas, trabajamos con los síntomas, nos aprovechamos de ellos para nuestra tarea porque entendemos que el síntoma es expresión de un conflicto psíquico, que nos habla de él si estamos en condiciones de escucharlo. Los casos que presenta Freud en “Estudios sobre la histeria” son un ejemplo perfecto de esto: Isabel de R, es una mujer cuya parálisis en las piernas conduce directamente al corazón de su conflicto amoroso y moral: “quiero estar con mi cuñado, pero por mi hermana no puedo hacerlo, no puedo dar un paso más” este es su drama, que el síntoma expresa muy bien.

Pero éstos no son los que llamamos síntomas contemporáneos o de nuestra época. Los síntomas propios del comienzo del siglo XX no son idénticos a los que encontramos en el comienzo del siglo XXI.

¿Cuál es la diferencia? ¿A qué se debe? ¿Hay alguna equivalencia entre la parálisis histérica y el trastorno de la alimentación, el hecho de querer no comer, o comer y vomitar, o no poder parar de comer?

Podemos diferenciar dos aspectos en el síntoma que son opuestos entre sí.

En un sentido freudiano clásico, podemos entender el síntoma del mismo modo que las  formaciones del inconsciente (sueños, lapsus, actos fallidos), es algo interpretable porque constituye la expresión de una verdad subjetiva, habla, quiere decir algo que no se puede decir por otros medios. El síntoma es un mensaje cifrado que se da al Otro para ser descifrado. Por ejemplo, a Patricia le duele mucho  el estómago cada vez que tiene que examinarse, aunque finalmente aprueba. Que ella sea una buena estudiante es el máximo deseo de su madre, pero Patricia no le perdona que se ocupe más de su propia carrera de médico que de su propia hija. El dolor de estómago le permite aprobar aunque consigue, con su malestar físico que su madre no comprende, hacerla sufrir tanto o más que si no aprobara.

Desde otro punto de vista, el síntoma en sí mismo constituye una solución y eso comporta una satisfacción. Esta satisfacción es lo que la teoría lacaniana denomina goce: una satisfacción que no se debe confundir con el placer porque normalmente atraviesa la frontera del placer, va más allá. Se trata de lo que se repite en el síntoma. La repetición es consustancial al síntoma y al goce, de hecho, el goce no es observable sino por la repetición. Es lo que la sabiduría popular dice en términos de  que “el hombre es el único animal que tropieza dos veces con la misma piedra”. El síntoma comporta una satisfacción (paradójica), que es lo que le confiere su fuerza y su durabilidad. Para ejemplificar este aspecto podemos tomar un síntoma actual: el sujeto vomita y no puede dejar de hacerlo. No le da placer, sino más bien, displacer, pero hay algo que lo vincula estrechamente con el vómito, por ejemplo, porque el vómito lo alivia subjetivamente y encuentra un goce en la relación con ese “nuevo” objeto.

Jacques-Alain Miller en alguna ocasión ha dicho que el síntoma es armónico con la castración (con este término nos referimos al hecho de la incompletitud estructural del ser humano, a lo que lo hace ser faltante y estar condenado a buscar algo fuera de sí, a lo que lo transforma en un ser de deseo). Es decir, que el síntoma es consustancial con la falta estructural que comporta el ser humano.

Pero, en relación a lo que estábamos planteando, entre el aspecto comunicativo, el aspecto del síntoma como expresión de una verdad inconsciente y el goce del síntoma, introduce la noción de “funcionamiento”, que resulta muy útil para lo que queremos comentar.

El síntoma puede presentarse como una falla en el funcionamiento o como un funcionamiento, según la posición que tenga el sujeto en relación a él.

Si el sujeto cree que el síntoma quiere decir algo, si lo divide, si lo interroga, quedará del lado de la falla en el funcionamiento. Esto, desde el punto de vista clínico, nos da buenas perspectivas porque abre la posibilidad de un trabajo analítico con el síntoma.

En cambio, si el síntoma se presenta como un funcionamiento, es decir, como una solución que no sólo no cuestiona sino que permite un cierto funcionamiento, como algo que viene bien, entonces el problema es otro.

LOS SINTOMAS CONTEMPORANEOS

En los llamados síntomas contemporáneos, tan difíciles de tratar, nos encontramos con un  predominio del último caso que comentábamos: el síntoma se sitúa más del lado del funcionamiento, el síntoma es egosintónico (encuentra una sintonía, una afinidad con el yo), el síntoma se confunde con el ser del sujeto o lo nombra: soy anoréxica, soy toxicómano. Cuando el síntoma funciona para el sujeto, éste no lo pone en juego en la experiencia de la cura, o no inmediatamente.

Quisiera tomar un aspecto muy importante en relación a este punto. Estamos hablando de trastornos de la alimentación, de anorexia y bulimia. Pero no podemos generalizar porque no todos los sujetos anoréxicos y bulímicos son iguales. Quiero decir que hay sujetos neuróticos que presentan síntomas anoréxicos o bulímicos y hay sujetos psicóticos que también los padecen. Y, sobre todo, hay sujetos cuya estructura no está clara y podemos sospechar que se sostienen en el síntoma que es el que permite su “funcionamiento”, es decir que funcionen como si no fueran psicóticos, aún siéndolo.

Esta es una cuestión muy delicada, la del diagnóstico diferencial y la decisión sobre la estructura clínica. En el funcionamiento del que hablamos, el síntoma puede estar tomando el lugar de una suplencia, es decir de lo que evita el desencadenamiento psicótico. Cuando estamos frente a una psicosis debemos ser muy cuidadosos, pero aún más, cuando ésta no está declarada, cuando no se trata de una psicosis clínica. Son esos casos en los que se trata de una estructura psicótica que no  se manifiesta como tal porque el síntoma hace de suplencia y evita el desencadenamiento. Sería el paradigma del funcionamiento del síntoma. Estos casos son muy comunes en las anorexias y en las toxicomanías, donde muchas veces el síntoma estabiliza al sujeto, con la consiguiente dificultad en la dirección de la cura, porque sería una cuestión muy riesgosa el ir “en contra” del síntoma teniendo en cuenta la función estabilizante que tiene.

Pienso en el caso de una paciente anoréxica psicótica que cada vez que sube de peso se descompensa y que, además, su manera de soportar lo que le resulta insoportable en relación a su vida familiar es mediante el vómito. El análisis le ha procurado una estabilización pero no puede pasar de ciertos límites que le impone la propia enfermedad. Es decir, no puede sobrepasar cierto peso ni, en ocasiones, puede dejar de vomitar. Se trata de una especie de callejón con pocas salidas, pero es donde hay que moverse si no se quiere producir un desencadenamiento psicótico o un paso al acto totalmente indeseable.

ANOREXIA-BULIMIA

Esto nos introduce directamente en el perfil del sujeto anoréxico que podemos hacer equivaler con el sujeto patológico de esta época. Es un sujeto que no pide nada, no demanda nada, no quiere nada o podemos decirlo afirmativamente: quiere nada. Esto llevado a su máxima expresión. Es, eso sí, un sujeto que exige, pero que no quiere poner en cuestión el goce comprometido con su síntoma.

“Mis padres me controlan, no me dejan vivir en paz, yo sólo quiero que me respeten y me dejen vivir mi vida”, dice Susana, una joven de 19 años que pesa 40 kg, y consulta por indicación del médico endocrino al que la ha llevado su madre porque no tiene la regla. Sus aficiones son chatear por internet y los juegos electrónicos y su mayor preocupación es no engordar. Se pesa todos los días y se somete a dietas muy estrictas para no coger ni un gramo más del peso que ella considera soportable, y si es así, si tiene más peso, vomita. Le cuesta mucho hablar, no está acostumbrada a hacerlo ni con su familia ni con sus amigos, y no considera que tenga ningún problema particular, salvo el riesgo de engordar y lo pesados que son sus padres.

El sujeto anoréxico, agobiado por una demanda asfixiante y habitando un mundo demasiado pleno de objetos, quiere lo que no tiene, “nada”, y se aboca al circuito cerrado de su goce pulsional que se alimenta de comer cada día un poco más de nada. Se trata de un circuito verdaderamente cerrado donde la única dialéctica es comer-no comer-ser comido, porque así como decíamos que finalmente los objetos nos consumen a nosotros, también el sujeto anoréxico-bulímico, en un cierto sentido, termina siendo objeto de su particular relación con el alimento.

Dice Ana: “comencé haciendo una dieta hipocalórica, eso me hizo sentir muy bien, luego quité las frutas, luego los cereales, y cada semana tenía que quitar algo más. No puedo parar de quitar porque así me siento bien”

Antes caracterizábamos la época actual en relación al predominio de los ideales estéticos que devienen imperativos. Éstos tienen un lugar fundamental en la lógica anoréxico-bulímica: el cuerpo delgado toma un lugar primordial y su consecución es la medida de las consecuciones posibles. El sujeto “resuelve” o intenta resolver sus problemas de otros órdenes por el camino que le lleva al cuerpo delgado, como si ahí se localizaran todas las aspiraciones posibles. Uno de los aspectos fundamentales en la dirección de la cura en estos casos es cuestionar el valor del cuerpo delgado, en el sentido de indagar qué es lo que condensa. Para el sujeto anoréxico-bulímico el cuerpo delgado es un lugar de satisfacción y de omnipotencia, sobre el que se desplazan toda una serie de conflictos y de aspiraciones que ni siquiera llegan a manifestarse como tales.

Dice Inés, joven bulímica de 19 años: “cualquier cosa que me pase, necesito verme delgada, si no, tengo que imponerme ejercicios físicos hasta que considero que he perdido el peso que me sobraba.” Si tiene un problema con una compañera de facultad, necesita verse delgada; si le va mal en una asignatura, necesita verse delgada; si discute con sus padres, necesita verse delgada. Es muy difícil para ella reconocer la importancia de esas cosas que la empujan a tener que verse delgada. Es como si lo único que estuviera valorado subjetivamente fuera verse delgada y el resto de las cosas carecieran de importancia. El cuerpo delgado condensa todas las aspiraciones del sujeto. Esto sería también un ejemplo de lo que comentábamos antes en relación al síntoma. Este desplazamiento de  la importancia de las cosas hacia el cuerpo delgado es sintomático, pero “funciona” para el sujeto (no para la familia). Es necesario un trabajo previo importante para que sea cuestionado.

Hemos hablado del goce autista, ese goce donde el sujeto se satisface solo, con su objeto, por fuera de la dimensión de la alteridad, sin el Otro.

Francisca, una joven bulímica que vomitaba 5 o 6 veces por día, describía su goce autista con toda claridad: “sólo me interesan las cosas que puedo hacer a solas: comer, vomitar, apretarme granos o chatear. Cuando tengo que estar con gente me siento incómoda, no sé que decir ni cómo comportarme”. Inclusive sostenía sus relaciones amorosas por internet.

LA DIRECCION DE LA CURA

Debemos decir, hemos dicho más arriba, que hay cosas comunes entre los anoréxicos o los bulímicos, pero en rigor hay que hacer distinciones. Hay sujetos neuróticos y sujetos psicóticos, y cada caso individual es distinto y tiene un pronóstico diferente.

Hay sujetos para los que la anorexia o la bulimia son un episodio de su vida, un episodio que seguramente se manifestará no sólo en ciertas particularidades en relación con el alimento: hay una relación con la demanda, con el deseo, con el Otro, con el goce oral que son propias del sujeto anoréxico-bulímico. Pero todos los sujetos tienen particularidades.

Hay casos graves de los que se puede esperar, como máximo, una cierta cronificación. Que pueden llegar a convivir con el síntoma y organizar su vida con él. Estos también son resultados terapéuticos importantes.

En cualquier caso, se puede decir que el sujeto anoréxico-bulímico tiene dificultades importantes en relación al deseo, que le cuesta darse un lugar como sujeto deseante y la anorexia resulta un recurso. Esto es así también con el sujeto toxicómano o con el sujeto depresivo. Se trata de una dificultad con el deseo y con el valor que tiene el sujeto para el Otro.

Para concluir quiero hacer un breve comentario en relación a nuestra concepción de la cura y hacer una ilustración clínica.

Como se desprende de todo lo dicho hasta ahora, entendemos que se trata de escuchar al sujeto, de permitir que se despliegue el síntoma en todas sus dimensiones y si esto no es así, de llevar al sujeto hasta un lugar donde tenga algo que decir sobre su posición subjetiva. Se trata de escuchar y cuestionar, no de consentir ni de luchar en contra, porque eso lleva a un callejón sin salida. Tanto el no comer como el atracón o el vómito pierden fuerza a medida que el sujeto puede elaborar los conflictos que sostienen el síntoma. Quiero concluir con el relato de un fragmento clínico que da cuenta de la elaboración psíquica que permitió a una paciente dejar de vomitar.

Es una joven de 25 años que consulta por bulimia y lleva un año de tratamiento.

Se trata de un drama que acontece en un escenario fundamentalmente imaginario. Mónica vive mirándose en el espejo, que le devuelve una imagen que la hace infeliz

Le va mal en todo: con la familia, con las amigas, el trabajo y los estudios

El trabajo realizado en las sesiones permite la construcción de un síntoma analítico: una interrogación sobre su posición de estar tan pendiente de la mirada aprobatoria o no del Otro.

En cierto momento, la posición de Mónica comienza a cambiar, se siente menos sujeta a la mirada de los otros: puede participar más libremente de las reuniones familiares sin estar tan pendiente del  lugar que le dan a los demás y, por lo tanto, puede estar más atenta al tema de conversación y participar; en ocasiones puede disentir con su amiga sin que eso la perturbe y comienza a orientarse mejor en su trabajo, donde conoce a un grupo de gente que le gusta y que se interesa por ella.

En este contexto se produce un cambio importante en relación al síntoma bulímico. Para entretenerse y no estar tanto tiempo comiendo y vomitando, se le ocurre hacer adornos con piedras, telas y abalorios. Hace unos broches y pendientes muy bonitos y los vende, sus compañeros de trabajo los compran y ella siente que la valoran por lo que hace. La confección de broches, que introduce una dimensión fálica, marca un antes y un después no sólo en relación al aspecto autista del síntoma bulímico sino en su posición con los otros. Comienza a salir con la gente de su trabajo, a los que les vende los broches. Es un grupo nuevo, en el que ella por primera vez no está vinculada a ninguna chica “ideal” que la tiranice y la haga sentirse menos y puede estar con los chicos sin sentirse tonta.

En esos días tiene un sueño: hay unas mujeres árabes con la cara tapada que arrojan piedras azules con líquido amarillo. Relaciona las piedras con la bisutería que fabrica y el líquido con el vómito: en lugar de vomitar ella ahora hace bisutería, ha cambiado algo asqueroso por algo valioso afectivamente. Ella va tapada por sus temores, igual que esas mujeres que llevan la cara tapada,

¿Podrá alguna vez destaparse?

Se produce una transformación del vómito, objeto degradado, que le procura una satisfacción autista y la aparta de los otros, en bisutería, objeto valioso y bello, que le da un valor y un lugar entre los  otros a ella misma.

He querido concluir con este fragmento porque muestra el destino que puede tener un síntoma en el curso de un análisis, con un tratamiento diferente del que sostienen otras terapias al uso.

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Aprovechamos la ocasión que nos brindan estas Jornadas para tratar de transmitir algunas ideas que eminarioe desprenden de nuestra experiencia en relación al tratamiento psicoanalítico de la anorexia-bulimia y de nuestro trabajo en el grupo de investigación del NUCEP sobre el tema.

En este terreno encontramos políticas desacertadas, tanto a nivel de los gobiernos como en los principales centros públicos y privados que se ocupan del problema. Se observa una gran desorientación en la búsqueda de una política tanto por parte de las autoridades, como de los responsables de la salud. La mayoría de las prácticas terapeúticas que tratan estos problemas, apoyándose en teorías de las funciones psíquicas, de la personalidad, del comportamiento, etc., resultan muchas veces contraproducentes.

Dentro de este panorama, se echa en falta una teoría del sujeto como la que ofrece el psicoanálisis para alumbrar lo central de la cuestión.

El problema de la imagen

Hay tratamientos que intentan curar la anorexia-bulimia por la vía de una rectificación de la percepción de la imagen corporal, como si se tratara de una dismorfofobia y ésta pudiera ser reducida por una didáctica o por una confrontación con “la realidad”. Estas técnicas no tienen en cuenta la subjetividad.

Ante las quejas de las anoréxicas y las bulímicas de “verse o sentirse gordas”, hay hipótesis que sostienen que en la anorexia habría una especie de alucinación en lo que concierne a la imagen del cuerpo. Esto introduce una cuestión muy importante en relación al diagnóstico estructural.

Hay anorexia y bulimia en las neurosis, fundamentalmente en las histerias, donde el síntoma puede debilitarse en el transcurso de un análisis, e inclusive desaparecer, o reducirse a una posición del sujeto frente al Otro, a la demanda y al goce.

Pero, cuando hablamos de síntomas contemporáneos no nos referimos a las anorexias de las que hablaba Freud. Se trata de síntomas que encontramos en estructuras clínicas difíciles de situar, que son neurosis muy graves o psicosis no clínicas, donde el síntoma puede cumplir una función de anudamiento o suplencia. Los últimos años de la enseñanza de Lacan nos permiten orientarnos en la investigación de este problema: el suelo pantanoso entre la neurosis y la psicosis.

En ese sentido, la clínica de los síntomas contemporáneos constituye una investigación porque nos obliga a movernos en un terreno nuevo y a tratar de situar los fenómenos con los que nos encontramos.

La experiencia del cuerpo: “sentirse gorda”

Como decíamos más arriba, las anoréxicas se quejan de “verse o sentirse gordas”.

María come un yogur más que el que “debe” y siente que ha engordado, lo siente en su cuerpo, no necesita verse. Paloma, en cuanto tiene un problema con su madre o con su novio, se ve fea, e inmediatamente se produce la ecuación fea=gorda.

Sentirse gorda es, entonces, la traducción subjetiva de un malestar que para estos sujetos se sitúa fundamentalmente “en” el cuerpo y en la imagen del cuerpo. Es como si se tratara de sujetos con un solo significante para dar cuenta de su malestar.

Desde nuestro punto de vista, el “verse o sentirse gorda” designa lo que podríamos denominar un goce que invade el cuerpo, consecuencia de una regulación pulsional fallida y correlativo de algo particular a nivel de la constitución de la imagen. No se trata del cuerpo invadido por el goce en el sentido de la psicosis (goce en lo real), ni del goce que afecta al organismo como en el FPS.

En la anorexia-bulimia se trata de un goce en el cuerpo que se manifiesta a nivel de lo imaginario. Si bien la imagen del cuerpo está constituida, no está cubierta por el brillo fálico: más que de un cuerpo libidinizado, se trata de un cuerpo que carga sobre sí un goce en el sentido doloroso o mortificante.

Por otra parte, ese cuerpo impregnado de goce suple una falla a nivel simbólico, por la cual el sujeto no tiene palabras para sus cosas y experimenta todo como ocurriendo en el cuerpo.

La Versagung

Consideramos que el correlato estructural de este problema puede estudiarse a la luz del concepto de Versagung, términoque aparece en distintos textos de la obra de Freud y de Lacan traducido como frustración. Sin embargo, en el seminario La Transferencia encontramos una acepción de Versagung que podemos traducir como rechazo. En este sentido, la experiencia clínica nos ha permitido observar en algunos sujetos, una constante en la relación madre-hija, dentro de la neurosis, que toma la forma del rechazo.

La Versagung es, en términos de Lacan, “(…) algo que está mucho más cerca del rechazo que de la frustración, (…) que Freud sitúa verdaderamente en una posición (…) existencial”(1). A partir del Seminario VIII podemos considerar la Versagung como una operación que, en la relación con el Otro Primordial, da cuenta de un rechazo que concierne a lo más propio del sujeto. Se sitúa en el marco del Estadio del Espejo, momento en que el niño ocupa el lugar de objeto que cubre la falta del Otro materno, e instancia de constitución del narcisismo. Este rechazo muestra que el niño no ocupa satisfactoriamente el lugar de objeto fálico para la madre. Para ilustrarlo hemos tomado la imagen de la mueca, que Lacan destaca en el personaje de Sygne, de la trilogía de los Coûfontaine.

Nuestra hipótesis es que la Versagung es una operación que determina cierta posición de goce como efecto de la identificación del sujeto a un rasgo que es una marca del rechazo del Otro. Dicha posición de goce implica un rechazo del deseo, que se verifica en la clínica, particularmente en los síntomas de la época, por la relación del sujeto con el Otro Contemporáneo. Lacan señala que la Versagung es original y que abre “(…) la vía, ya sea de la neurosis, ya sea de la normal – ninguna de ellas vale ni más ni menos que la otra respecto a lo que es, al principio, la posibilidad de la Versagung”(2).

Lacan desarrolla el concepto de Versagung a partir del “no” del personaje de Sygne que, por salvar al Papa y recuperar su herencia, renuncia al hombre que ama y se ve empujada a casarse con el responsable de la ruina y muerte de su familia. Sygne rechazará, más tarde, al hijo que tiene con Turelure. Su renuncia al amor y al deseo se redobla a la hora de la muerte al rechazar los sacramentos que darían un sentido a su acto y a su vida. Sygne muere con un tic en la cara que Lacan califica de “(…) mueca de la vida sufriente”(3). La mueca es la metáfora, en lo imaginario, del rechazo del deseo mismo (dentro del campo del deseo).

Si la Versagung empuja a una posición de goce, el estrago materno, en relación al síntoma que nos ocupa, es una de las modalidades en que se manifiesta esta operación, que “(….) sólo es posible en el registro del sagen”(4), en el registro del decir, en el campo simbólico.

Versagung y síntomas contemporáneos

Como hemos señalado anteriormente, en relación con los síntomas contemporáneos, la Versagung es la operación que caracteriza la relación entre el sujeto y el Otro en el mundo moderno.

¿Por qué el Otro contemporáneo hace una mueca de rechazo, en lugar de una sonrisa? ¿Por qué, frente a un Otro del acogimiento, encontramos este Otro que no termina de decir “sí”?

El Otro Primordial, más allá de la distinción entre madre y mujer, es un sujeto determinado por el discurso de la época. La madre, atravesada por los imperativos laborales, sanitarios, nutricionales, etc., debe ser una “madre ejemplar” y, más allá de su particularidad, se ve empujada a estar atenta a la satisfacción de las necesidades. El Otro contemporáneo, en lugar de dar amor, juego, tiempo, intenta satisfacer la necesidad, procurando el objeto de goce.

Esta consideración nos permite destacar que las dos acepciones del término Versagung son importantes y están vinculadas. La Versagung tiene dos caras, la frustración y el rechazo. La frustración, que concierne a la relación madre-niño-objeto, implica fundamentalmente la transmisión de la falta, que permitirá la emergencia del deseo en el sujeto. En los casos de anorexia-bulimia, la madre, incapaz de transmitir la falta, confunde el don de amor con la satisfacción de la necesidad y obtura la vía del deseo. Por lo tanto, la Versagung como operación, como marca del rechazo del Otro, tal y como hemos desarrollado a lo largo del trabajo, es el envés de la Versagung como transmisión de la falta.

Conclusión

Para comprender los síntomas contemporáneos que se caracterizan por estar bajo la égida de un no a lo vital y por llevar a los sujetos a una destructividad muy radical, nos preguntamos: ¿Cómo afectan los ideales (el ideal de delgadez propio de la época) a la pulsión? ¿Cuál es la relación entre la mueca del Otro y el ideal monstruoso de belleza de la anoréxica? La mueca, en tanto que rechazo del Otro, obstaculiza la regulación pulsional porque el Otro no pone en juego la demanda (que transmite la falta y el deseo), sino imperativos. El sujeto se ve empujado al ideal monstruoso, y queda atrapado en un circuito de goce sin salida aparente.

Una de las características de la época es la caída de los ideales y una cierta debilidad de lo simbólico, que comporta su aplastamiento sobre lo imaginario. Los ideales devienen imperativos de goce, ya que el mundo moderno está gobernado por unos ideales que no están al servicio de la orientación del deseo.

La tarea del análisis consiste en tratar el goce de la mueca, del rechazo, del ideal monstruoso, por la vía del amor, porque sólo éste puede horadar algo del goce.

Frente a la amplia oferta de tratamientos punitivos o reeducativos centrados en la relación con el objeto, que sostienen el goce, nuestra experiencia clínica y el desarrollo de este trabajo nos orienta a privilegiar la dimensión de la Versagung, en tanto que frustración, en el sentido de que dar lo que no se tiene puede abrir la vía de la división subjetiva y de una correlativa pérdida de goce. Señala Lacan: “(…) nosotros, analistas, sólo operamos en el registro de la Versagung. Y siempre es así.” (5) El psicoanalista, con los medios propios del dispositivo, tiene la posibilidad de ponerla en juego por la vía de la transferencia, e introducir algo del orden de la falta, en un “preeliminar a todo tratamiento posible” de la anorexia y de los síntomas contemporáneos.

Constanza Meyer
Graciela Sobral

Notas

(1) Lacan, Jacques, El Seminario VIII, La Transferencia, Paidós, Buenos aires, 2003, p. 360-361.
(2) Ibid, p. 361.
(3) Ibid, p. 314.
(4) Ibid, p. 361
(5) Ibid, p. 361

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